Узловой аденомиоз – страшный диагноз

Аденомиоз, как известно, гормонально зависимое заболевание. Именно поэтому в его лечении ведущую роль занимают гормональные препараты. Выделяют несколько форм внутреннего эндометриоза, среди которых особняком стоит узловой аденомиоз.

При пальпации матки аденомиозные узлы нередко ошибочно принимают за миоматозные, но подтверждает диагноз пальпаторное исследование матки. Узловая форма аденомиоза считается одной из самых тяжелых форм внутреннего эндометриоза, которая практически в 100% случаев сопровождается неспособностью женщины забеременеть.

Что такое узловой аденомиоз

Аденомиоз – это заболевание, при котором клетки, схожие по строение с эндометрием (слизистой оболочки матки) проникают внутрь мышечного слоя, образуя эндометриоидные ходы, где и разрастаются. Так как эндометриоидные клетки являются близкими родственниками клеток эндометрия, то они подчиняются всем процессам менструального цикла. В период месячных эндометриоидные клетки отторгаются, как и клетки слизистой оболочки матки, но так как это происходит в замкнутом пространстве и они не могут выйти наружу, то это сопровождается набуханием и утолщением мышечного слоя.

Узловой аденомиоз характеризуются образованием узлов различного диаметра. Встречаются обычно множественные узлы, которые заполнены кровью и жидкостью шоколадного цвета в результате функционирования эндометриоидных клеток во время менструаций. За счет разрастания в аденомиозных узлах соединительной ткани, последние имеют плотную консистенцию. Но в отличие от миоматозных узлов аденомиозные образования лишены капсулы. Помимо разрастания эндометриоидных клеток вокруг узлов происходит воспалительная реакция, которая усугубляет заболевание.

Как проявляется

Основным признаком узловой формы аденомиоза является нарушение менструального цикла. Цикл становится короче, а менструации обильнее и длиннее за счет появления мажущих выделений за три–два дня до начала месячных и в течение нескольких дней после их окончания. Кроме того, характерна альгоменореяАльгоменорея — с возрастом может и не пройти (болевые ощущения в период менструаций). Боль появляется накануне месячных и усиливается с их началом, причем с каждым новым менструальным циклом боль становится интенсивнее. Также пациентки с узловым аденомиозом жалуются на диспареунию (болезненность во время полового акта). Характерны и обильные кровянистые выделенияКровянистые выделения — важно исключить патологию в середине цикла, которые нередко приводят к малокровию. Тяжелым осложнением узлового аденомиоза является бесплодие или самопроизвольное прерывание беременности, что связано с трудностями имплантации за счет имеющихся аденомиозных узлов.

Диагностика

• Осмотр и пальпация органов малого таза

Во время гинекологического осмотраГинекологический осмотр: важная составляющая для женского здоровья определяется увеличенная матка, в которой пальпируются плотные образования разного диаметра. Ощупывание данных узлов несколько болезненно, особенно накануне менструации.

• УЗИ органов малого тазаУЗИ органов малого таза: важное исследование

Во время проведения эхографии органов малого таза в мышечном слое матки определяются эхопозитивные образования без четкой тени неправильной округлой формы различного диаметра. Нередко визуализируются полости с жидкостью до трех сантиметров в диаметре.

• Гистероскопия

Гистероскопическая картина представлена эндометриоидными ходами синюшного цвета, криптами и хребтами, стенки матки тугоэластичны. Определяются участки выбухания (узлы) без четких контуров.

• Магнитно-резонансная томография (МРТ) малого таза

Лечение

Для лечения узловой формы аденомиоза применяют как консервативные, так и оперативные методы. Консервативная терапия (назначение гормональных препаратов) проводится при наличии небольшого количества узлов маленьких размеров. В остальных случаях назначается хирургическое иссечение аденомиозных узлов, особенно у нерожавших женщин с целью восстановления нормальной анатомической структуры матки для последующего вынашивания плода. Хирургическое лечение, как правило, лапароскопическое. Выполнение операции технически сложное, что связано с трудностями удаления узлов из-за отсутствия у них капсулы.

Анна Созинова