Тимоловая проба: исследование печени

Тимоловая (тимоловероналовая) проба — это биохимический тест, который позволяет оценить способность печени синтезировать белки. Но соотношение последних в сыворотке крови может изменяться не только при различных заболеваниях печени, но и при некоторых других состояниях.

Для чего нужна тимоловая проба

Большая часть белков плазмы крови образуется в клетках печени. Эти органические вещества выполняют множество функций:

• Поддерживают онкотическое давление крови и обеспечивают ее постоянный объем;
• Принимают участие в процессе свертывания крови;
• Входят в состав одной из буферных систем крови, то есть поддерживают ее pH на постоянном уровне;
• Переносят к тканям некоторые вещества (холестерин, билирубин) и лекарства (салицилаты, пенициллин).

Существует пять фракций белков сыворотки крови: альбумины, α1 – глобулины, α2 – глобулины, β – глобулины, γ – глобулины. При снижении функций печени, недостаточном питании или нарушении всасывания белков в кишечнике уменьшается количество альбуминов. Повышение содержания глобулинов наблюдается чаще всего при заболеваниях печени и соединительной ткани, острых и хронических инфекциях, некоторых опухолевых процессах.

Если соотношение основных белковых фракций изменено, то при определенных воздействиях они могут выпадать в осадок. Такая реакция называется коллоидной неустойчивостью. Тимоловая проба помогает выявить эти нарушения еще до появления первых признаков заболевания.

Как проводится тимоловая проба

Кровь для проведения тимоловой пробы сдают утром натощак. Минимум за восемь часов до этого нельзя принимать пищу. В это же время можно пить только воду, крайне не рекомендуется употреблять чай, кофе или соки.

К 6 мл веронал-мединалового буферного раствора (с кислотностью равной 7,8) добавляют 0,1 мл сыворотки крови пациента и насыщенный раствор тимола. Эту смесь оставляют на полчаса. Затем определяют степень помутнения раствора фотоколориметрическим методом. Выраженность помутнения может зависеть не только от коллоидной устойчивости белковых фракций, но и от условий, в которых проводилась проба. К ним относятся характер буферного раствора, его кислотность, концентрация, температура раствора тимола, а также степень его чистоты.

Но сущность химических процессов, происходящих при проведении пробы, окончательно не выяснена. Считается, что проба становится положительной в следующей ситуации: когда количеств альбуминов уменьшается, а концентрация β – глобулинов, γ – глобулинов и липопротеидов, связанных с β – глобулинами, увеличивается.

О чем говорят результаты

На ранних стадиях она становится положительной, когда первые признаки болезни еще отсутствуют. Поэтому этот биохимический тест важен при диагностике вирусных гепатитов, особенно в преджелтушный период или для выявления стертых или безжелтушных форм заболевания. При гепатите A тимоловая проба будет значительно повышена.

При токсическом гепатитеТоксический гепатит – воздействие вредных веществ на печень тимоловая проба также будет положительной. Это заболевание возникает при повреждении печеночной ткани в результате воздействия на нее различных токсичных веществ. Такая форма гепатита возникает при хроническом алкоголизме, отравлениях соединениями металлов или лекарственными средствами. Среди последних особое значение придается препаратам, которые содержат парацетамол (многие жаропонижающие лекарства), гормонам, антидепрессантам, антидиабетическим, противоопухолевым, антигистаминным препаратам, мочегонным средствам (диуретикам), антибиотикам. Все эти токсические вещества способны повреждать здоровые клетки печени, из-за чего этот орган перестает адекватно синтезировать белки.

При таком тяжелом заболевании, как цирроз, нормальные печеночные клетки замещаются соединительной тканью. При этом нарушаются функции этого органа, в том числе и белково-синтетическая способность. Поэтому тимоловая проба будет положительной.

При механической желтухе, которая развивается из-за нарушения оттока желчи (например, при желчнокаменной болезни), проба будет отрицательной. Но если это состояние существует длительно и в патологический процесс вовлекается печеночная ткань, то она становится положительной.

К ним относятся такие болезни, как:

• Системная красная волчанка;
• Системная склеродермияСклеродермия — поражает все органы (заболевание, которое характеризуется поражением кожи, опорно-двигательного аппарата, а также внутренних органов);
• Дерматомиозит (системное поражение мышц и кожи);
• Болезнь Шегрена (поражение слюнных и слезных желез);
• Ревматоидный артритАртрит — разнообразие форм и осложнений (воспалительное поражение суставов, преимущественно мелких);
• Болезнь Бехтерева (воспалительное заболевание межпозвоночных суставов, которое приводит к их сращению);
• Гранулематоз Вегенера (поражение стенок мелких и средних сосудов с вовлечением в процесс верхних дыхательных путей, легких, почек и глаз);
• Узелковый периартериит (системное воспаление артерий мелкого и среднего диаметра);
• Синдром Такаясу (поражение аорты и отходящих от нее крупных сосудов, имеющее воспалительный характер);
• Болезнь Гудпасчера (заболевание, при котором поражаются капилляры в легких и почках);
• Болезнь Хортона (воспаление ветвей сонной артерии);
• Геморрагический васкулитВаскулит — когда кровеносные сосуды отказываются работать (системное воспаление сосудов, которое проявляется мелкими кровоизлияниями в кожу, болями в суставах, гломерулонефритом и поражением пищеварительного тракта).

Тяжелые заболевания почек обычно сопровождаются нефротическим синдромом. Он включает в себя протеинурию (потерю с мочой более пяти граммов белка в сутки), снижение содержания альбуминов и повышение количества липопротеидов в сыворотке крови, отеки. Из-за этого тимоловая проба также будет положительной.

Повышение этого показателя также регистрируется при малярии, мононуклеозе, заболеваниях пищеварительной системы (например, при панкреатите) и чрезмерном употреблении жиров с пищей.

Несмотря на то, что существуют более надежные методы для диагностики заболеваний печени, тимоловая проба продолжается использоваться. На ранних стадиях болезни вместе с другими методами исследования она может дать достаточно информации о состоянии пациента.