Резус-фактор при беременности: последствия несовместимости

Резус-фактор (принадлежность-Rh, резус) — одна из наиболее важных систем групп человеческой крови. Большое значение имеет резус-фактор при беременности (гестации), несовместимость по которому может привести к возникновению гемолитической болезни у ребенка. Для предотвращения этого проводится ряд профилактических мер.

Совместимость по резусу

Резус-система представляет собой группу из пятидесяти антигенов (белков), расположенных на поверхности эритроцитов. Термин «резус-фактор» используется только для обозначения антигена D. Человек считается резус-положительным (Rh+), если у него на красных клетках крови определяется данный белок. Ним относятся 85% всех людей. Человека, у которого этот антиген не обнаруживается, называют резус-отрицательным (Rh—). Наличие D-антигена обусловлено генетически, его отсутствие не влияет на здоровье людей.

Большое значение имеет наличие совместимости по данной системе женщины и плода в период гестации (беременности). Если мать ребенка имеет отрицательную резус-принадлежность, а его отец — Rh-положительный, ребенок может унаследовать Rh—. В подобных ситуациях возможно развитие резус-конфликта — ответа иммунной системыИммунная система — как она работает? матери на проникновение в ее кровоток эритроцитов с D-антигенами. При этом образуются антитела, которые в дальнейшем вызывают разрушение кровяных красных телец ребенка. Резус-конфликт не возникает, если принадлежность по резусу женщины и ребенка совпадает, а также в тех случаях, когда мать имеет Rh+, а плод — Rh—.

Резус-конфликт при беременности и его последствия

Во время гестации небольшое количество эритроцитов проникает через плаценту от плода, количество красных телец ребенка в кровяном русле матери возрастает с увеличением срока. Когда наступает первая беременность женщины с Rh— ребенком c положительным резусом, ее иммунная система начинает синтезировать антитела класса IgM к чужеродному для нее белку D, которые связываются с эритроцитами плода в крови матери и разрушают их. IgM не способны проникнуть сквозь плацентарный барьер, поэтому не влияют на состояние самого ребенка. Также в иммунной системе женщины образуются антитела IgG, которые сохраняются в ее крови на протяжении всей жизни, в отличие от IgМ.

Даже если беременность у женщины с Rh— была прервана искусственно или самопроизвольно, оба класса антител вырабатываются. При последующих беременностях Rh-положительным плодом IgG благодаря небольшому размеру легко проходят сквозь плацентарный барьер и вызывают у ребенка массовое разрушение эритроцитов (гемолиз). Данное состояние у плода носит название гемолитической болезни.

Гемолиз приводит к развитию анемии у ребенка, что приводит к недостатку поступления кислорода к органам, нарушению кислотно-щелочного равновесия в тканях. На фоне чрезмерного разрушения эритроцитов данные клетки сначала начинают вырабатываться в повышенном количестве в костном мозге, затем формируются очаги кроветворения в печени, селезенке, почках, плаценте, надпочечниках, на слизистой кишечника. У ребенка нарушается способность печени синтезировать белки, развивается портальная гипертензияГипертензия — контролируйте свое давление — повышение давления в воротной вене. Выделяющийся при гемолизе пигмент непрямой билирубин обуславливает желтушную окраску кожных покровов, накапливается в головном мозге, вызывая его поражение.

В тканях, брюшной, легочной полостях накапливается жидкость, развивается генерализованный отекПрофилактика и лечение отека — важно понять первопричину — анасарка. На фоне хронического дефицита кислорода формируется сердечная недостаточностьСердечная недостаточность — когда сердце не справляется с работой. Если не будет начато лечение, данное состояние может завершиться гибелью плода внутриутробно.

У новорожденных выделяют три разновидности гемолитической болезни. К ним относят:

• Анемию без желтухи и водянки. Это самая легкая форма патологии, у ребенка отмечается бледность кожи, уровень гемоглобина снижен.
• Анемию с желтухой. Отмечается желтое окрашивание кожи, слизистых оболочек, увеличение в объеме печени, селезенки. На фоне сниженной концентрации гемоглобина в крови отмечается повышение содержания билирубина. Если на данном этапе ребенок останется без лечения, в дальнейшем развивается энцефалопатия (поражение головного мозга), сопровождающаяся судорогами, двигательным беспокойством.
• Анемию с желтухой, водянкой. В брюшной, легочной полостях, вокруг сердца накапливается жидкость. Печень, селезенка значительно увеличены. Уровень гемоглобина, тромбоцитов в крови выраженно снижен. Также развивается энцефалопатия. Данная форма заболевания часто заканчивается гибелью ребенка.

Профилактика резус-конфликта

Для предотвращения развития резус-конфликта любые переливания крови всегда проводятся с учетом резус-фактора рецепиента и донора. Также всем женщинам с Rh– после любого завершения беременности (аборты, выкидыши, внематочная беременность) обязательно вводят антирезус-иммуноглобулин человека. Последний в кровотоке женщины связывает имеющиеся антитела к D-антигенам. Данный препарат используют, если в период гестации на любом ее сроке проводились такие диагностические процедуры, как амниоцентез, биопсия хориона, кордоцентез.

Если женщина резус-отрицательная, а отец ребенка имеет Rh+, то в течение всего периода гестации она должна ежемесячно сдавать кровь на определение антирезусных антител. При этом обязательно учитывается, нарастает ли их количество. В профилактических целях применяется антирезус-иммуноглобулин человека, который из-за крупной молекулярной массы не проникает через плаценту и оказывает свое действие только в крови матери.

Несовместимость по системе резуса у матери и ребенка вызвать развитие гемолитической болезни. Если не будет начато своевременное лечение данной патологии, беременность может завершиться гибелью плода. Для предотвращения резус-конфликта используется человеческий антирезус-иммуноглобулин.