Препараты при менопаузе – возможности терапии на современном уровне

Вследствие гормонального дефицита, который развивается во время климактерического периода в жизни женщины, возникает большое количество заболеваний. По этой причине обоснованным является проведение гормональной терапии. Препараты при менопаузе помогают достичь основной цели – с помощью лекарственных средств восполнить функцию яичников и не допустить развития серьезных метаболических нарушений.

Основные принципы при проведении гормональной терапии

Данный вид терапии в период менопаузы еще называют заместительной (ЗГТ). Гормоны, вводимые извне, приводят к восстановлению гормонального фона женщиныГормональный фон женщины – как он влияет на организм в целом?. Для климактерического периода характерным является естественный дефицит половых гормонов, поэтому с помощью фармакологического замещения такого дефицита можно нормализовать концентрацию гормонов в крови женщины. За счет этого происходит не только улучшение общего состояния, но обеспечивается надежная профилактика развития осложнений.

Терапия гормонами может быть назначена только врачом после соответствующего полного клинико-лабораторного обследования пациентки. Должны быть учтены некоторые важные моменты:

• перед началом проведения гормонотерапии следует оценить не только показания и противопоказания для ее проведения, а также соотношение возможной пользы и риска для состояния здоровья женщины
• подход к терапии должен быть индивидуальным
• использование натуральных гормональных препаратов с обязательным динамическим наблюдением на фоне всего курса лечения – проведение объективного осмотра, лабораторного мониторинга
• чтобы обеспечить наиболее оптимальный клинический эффект и не допустить развития побочных эффектов или реакций, необходимо определиться с оптимальной дозой препарата для ЗГТ, типом и путем его введения

Гормональная терапия имеет кратковременные и долговременные показания для ее назначения. Это зависит от преобладания определенных симптомов в клинической картине климактерического синдрома. Нейровегетативные, косметические, психологические симптомы могут быть купированы при кратковременном курсе ЗГТ. При профилактике и лечении поздних обменных нарушений (остеопороз и урогенитальные расстройства) речь должна идти о назначении долговременного курса терапии. Гормоны используют в нескольких режимах – в качестве монотерапии (назначается только один гормональный препарат) и комбинированной терапии. Назначать монотерапию можно женщинам в период менопаузы, если у них удалена матка. Такое условие является обязательным для достижения определенных положительных результатов, так как существует серьезный риск развития онкологических заболеваний при таком введении гормонов. Если матка у женщины сохранена (или является интактной), то показан будет режим комбинированной терапии.

Эстрогены и прогестагены для ЗГТ

Существует несколько вариантов назначения комбинированной гормональной терапии. Для прерывистого циклического назначения используются следующие препараты – «Климен», «Климонорм», «Дивина». Если есть необходимость в непрерывном приеме гормонов, то с этой целью используют «Фемостон» в режиме 1/10 или 2/10. В период постменопаузыПостменопауза — можно ли ее контролировать? для непрерывной комбинированной терапии можно рекомендовать препараты «Клиогест», «Паузогест», «Индивина», «Фемостон» в режиме 1/5, «Анжелик». Еще один препарат для непрерывного режима в постменопаузе это «Тиболон». Особенность препарата заключается в сочетании не только эсторогенного и гестагенного эффектов, а также андрогенного эффекта. Его назначают женщинам в постменопаузе непрерывно в сутки по 2,5 мг.

Эстрогены и гестагены в менопаузе можно использовать и для монотерапии. Эстрогенные препараты назначаются для терапии прерывистыми курсами на протяжении до 28 дней с обязательным проведением недельного перерыва или непрерывно. Форма выпуска этой группы гормонов представлена несколькими вариантами – таблетки, накожные пластыри и гели, крема, шарики для вагинального введения. Накожные пластыри представлены двумя размерами, которые отличаются по дозе гормонального компонента. Женщина использует пластырь один раз в неделю. Ежедневно можно наносить на кожу гели, в которых содержатся эстрогены (эстрадиол по 0,5 и 1,0 мг). Такие гели выпускаются в пакетиках, они предназначены для местного использования (наносятся тонким слоем равномерно на кожу ягодиц, живота). Гель, в котором содержится более высокая концентрация эстрадиола (1,5 мг) выпускается в специальных флаконах. Для проведения монотерапии прогестагенами также можно использовать несколько путей введения гормонального препаратаГормональные препараты — не только противозачаточные средства. Выпускаются таблетки для орального и влагалищного использования, в которых доза прогестерона составляет 100 мг. Для местного введения можно рекомендовать гели с прогестерономПрогестерон — норма и патология.

Если у женщины имеются противопоказания для назначения гормональной терапии или она не желает ее принимать, то в качестве альтернативного варианта следует рекомендовать растительные аналоги гормонов, так называемые, фитоэстрогены. За счет своих уникальных свойств они приводят к устранению патологических проявлений менопаузы. Содержатся они в сое, красном клевере, картофеле, цимицифуге. Одним из лекарственных препаратов на основе цимицифуги является «Климадинон», который выпускается в каплях и таблетках. Таблетки следует пить по одной дважды в день, а капли по 30 капель тоже несколько раз в день. Существует одна особенность при проведении терапии препаратами растительного происхождения — она должна быть длительной. Клинический эффект можно увидеть только после нескольких месяцев непрерывного приема лекарства. Об этом женщина должна быть проинформирована перед началом курса лечения. Это касается также гормональной терапии. В среднем ее продолжительность должна быть пять лет с ежегодной оценкой ее эффективности и коррекцией дозы препарата.

Марина Соловьева