Мультифолликулярные яичники – не заболевание, но требуется обследование

Мультифолликулярные яичники — это термин, который появился с внедрением в общеклиническую практику ультразвуковых исследований (УЗИ). Чаще всего мультифолликулярные яичники являются вариантом нормы, но иногда их трудно отличить от поликистоза яичников – заболевания, которое требует лечения и наблюдения гинеколога.

Причины мультифолликулярных яичников

Мультифолликуллярные яичники (МФЯ) – это признак, который у здоровых женщин может появляться при половом созреванииПоловое созревание ребенка — этапы сложного пути, а также на фоне приема оральных контрацептивов (ОК). При этом приблизительно через неделю после начала менструального цикла в ткани яичников на УЗИ можно увидеть до 7 фолликулов с одинаковой степенью зрелости, тогда как в норме к этому времени уже должен выделиться «лидер» — один фолликул, в котором зреет яйцеклетка, выходящая из яичника в середине менструального цикла в результате овуляции.

Сохраняются симптомы мультифолликулярных яичников в том случае, когда в передней доле гипофиза выделяется недостаточно лютеинизирующего гормона (ЛГ). ЛГ выделяется во вторую половину менструального цикла. Основными задачами этого гормона является стимуляция овуляцииОвуляция — как определить с максимальной точностью?, а затем секреции женского полового гормона второй половины менструального цикла прогестерона. При недостатке ЛГ более активно выделяется фолликулстимулирующий гормон гипофиза (ФСГ), который стимулирует созревание фолликулов, что и приводит к одновременному созреванию нескольких фолликулов.

Мультифолликулярные яичники и овуляция связаны следующим образом: несколько одновременно созревающих фолликулов выделяют большое количество женских половых гормонов эстрогенов, что задерживает переход менструального цикла во вторую фазу. Иногда вторая фаза менструального цикла не наступает совсем из-за недостаточной секреции ЛГ (выделение ЛГ стимулирует выход яйцеклетки из яичника – овуляцию). Так как овуляция не наступает, яйцеклетка остается в яичнике формируются так называемые ановуляторные менструальные циклы. А это уже чревато бесплодием (нет овуляции – нет яйцеклетки, нечего оплодотворять).

Снижение уровня ЛГ может быть результатом быстрого похудения или, напротив, ожирения, приема оральных контрацептивов, эндокринных заболеваний (сахарного диабета, нарушения функции щитовидной железы, различных заболеваний гипофиза и гипоталамуса), кормления ребенкаКормление грудью – личный выбор грудью (гормон гипофиза пролактин подавляет овуляцию), длительных высоких физических или эмоциональных нагрузок, тяжелых стрессов, подросткового возраста.

В некоторых случаях МФЯ на УЗИ можно спутать с серьезным заболеванием – поликистозом яичников (ПКЯ), которое требует длительного лечения и наблюдения. Мультифолликулярные яичники и поликистоз иногда невозможно отличить во время единичного ультразвукового исследования, поэтому УЗИ проводится несколько раз на протяжении менструального цикла. Очень важно своевременно выявлять МФЯ и при необходимости (если есть нарушения менструального цикла) лечить.

В большинстве случаев мультифолликулярные яичники и беременность – явления совместимые, так как МФЯ чаще все же является одним из вариантов нормы и не препятствует наступлению беременности, а также вынашиванию и рождению ребенка. Но это только в том случае, когда этот синдром не сопровождается нарушением менструального цикла.

Признаки мультифолликулярных яичников

Синдром мультифолликулярных яичников, не сопровождающийся снижением секреции ЛГ и нарушением менструального цикла, его можно увидеть только на УЗИ на пятый-седьмой день менструального циклаДни менструального цикла: четыре фазы и это является вариантом нормы. Если же при этом есть нарушения менструального цикла, то они проявляются длительными менструальными циклами и редкими, но значительными менструальными кровотечениями. Если такие нарушения длятся долго, возможно развитие железодефицитной анемии.

В том случае, когда овуляция не наступает совсем, мультифолликулярная трансформация яичников проявляется бесплодием.

Диагностика МФЯ

Диагноз «Мультифолликулярные яичники» — это фактически не диагноз, а заключение УЗИ. В том случае, когда выявление на УЗИ МФЯ сопровождается нарушением менструального цикла, женщину тщательно обследуют для того, чтобы выявить причину возникших нарушений. Прежде всего, исследуют кровь на гормоны. Так как гормональная система, обеспечивающая детородную функцию женщины, имеет сложное устройство, сбой может быть вызван разными причинами. Он может быть, как следствием нарушения функции самого гипофиза, так и нарушения функции гипоталамуса (отдела головного мозга, отвечающего за работу всей эндокринной системы), а также других желез внутренней секреции, в том числе яичников (между железами внутренней секреции и гипофизом существует прямая и обратная связь).

Эхографические признаки мультифолликулярных яичников – это обычные размеры яичников и толщины их капсулы, а также количество фолликулов, не превышающее 7-8, и их относительно небольшие размеры (4-8 мм). При поликистозе на УЗИ можно увидеть постоянное значительное (иногда в два раза) увеличение яичников, и наличие в них резко утолщенной капсулы. Количество и внешний вид фолликулов при ПКЯ также отличаются: при ПКЯ их больше 10 и величина иногда в два раза превышает таковую при МФЯ. Все эти отличия позволяют отличить функциональные нарушения, возникающие при МФЯ от органических (с нарушением структуры ткани и стойкими гормональными нарушениями) при ПКЯ.