Множественная миома матки – частое явление

Множественная миома матки встречается очень часто. Миоматозные узлы при этом могут располагаться внутри мышечного слоя матки, под серозной или под слизистой оболочкой. В зависимости от локализации, размера и количества узлов, а также от возраста женщины, ей подбирается индивидуальное лечение.

Множественная миома матки – что это такое?

Множественная миома матки встречается более чем в 80% случаев у женщин, страдающих этим заболеванием. Насколько тяжело она будет протекать и с какими последствиями зависит от величины, локализации узлов, быстроты их роста и возраста женщины.

Начинается развиваться множественная миома матки с одновременной или разделенной небольшими временными промежутками мутации нескольких гладкомышнечных клеток стенки матки. Почему начинается этот процесс в настоящее время не установлено, но поддерживается он высоким содержанием в крови женских половых гормонов. В основеном эстрогенов. Но и прогестеронПрогестерон — норма и патология также может стимулировать рост опухоли. Изменившиеся клетки начинают быстро делиться – так развивается опухоль – миома.

Изменения гормонального фона, стимулирующие рост миоматозных узлов, могут происходить после абортов, травм органов малого таза, на фоне длительно протекающих инфекционно-воспалительных заболеваний женских половых органов, тяжелых физических и нервно-психических нагрузок, стрессов и так далее.

Несколько миоматозных узлов могут располагаться как рядом, так иметь разную локализацию, в том числе относиться к одному или разным видам миом – субсерозной, субмукозной или интерстициальной.

Признаки

Если миомы небольшие, расположены на наружной поверхности матки или в глубине ее мышечного слоя, то чаще всего заболевание протекает бессимптомно и обнаруживается только во время ультразвукового исследования (УЗИ).

Но если даже один миоматозный узел расположен под слизистой оболочкой матки (субмукозный узел) или внутрь полости матки растет один из узлов, расположенных интрамурально (внутри мышечного слоя матки), то симптомы заболевания могут быть очень характерными.

В первую очередь развиваются циклические и ациклические кровотечения, которые приводят к хроническим кровопотерям и развитию железодефицитной анемииЖелезодефицитная анемия: насколько это опасно?. Циклические кровотечения связаны с менструальным циклом – это длительные и обильные менструации (меноррагии). Ациклические кровотечения с менструальным циклом не связаны и могут возникать в любой его день (метроррагии).

Характерны для множественной миомы матки и боли. Они могут носить разный характер. При субмукозном расположении одного или нескольких узлов боли обычно связаны с менструацией – они носят приступообразный спастический характер и возникают в основном во время и перед менструацией.

Если один или несколько узлов расположены внутри мышечного слоя (интерстициально), то боли могут быть постоянными, ноющими – они говорят о том, что опухоль сдавливает окружающие ткани и вызывает их ишемизацию (недостаточное кровоснабжение).

Наконец, при больших миоматозных узлах, расположенные под поверхностным слоем матки (субсерозных), сдавливающих мочевыводящие пути или прямую кишку, боли могут появиться при мочеиспускании или дефекации. Нарушается и функция этих органов.

Лечение

При множественных миомах матки лечение назначается индивидуально. Так, при маленьких множественных миомах (менее двух сантиметров в диаметре или 8 недель беременности), которые сопровождаются обильными кровопотерями, сильными болями и бесплодием применяют обычно консервативное (гормональное) лечение. Вначале таким женщинам проводится курс активной гормональной терапииГормональная терапия — можно ли обмануть природу? в виде назначения агонистов гонадотропин-рилизинг-гормонов (ГнРГ, например, золадекса), которые полностью подавляют функцию яичников. Курс лечения длится полгода и приводит к уменьшению узлов и подавлению их роста. После этого назначаются длительные курсы гормональных контрацептивов (например, регулона или новинета). Можно также использовать внутриматочную гормональную спираль миренаСпираль Мирена: преимущества в применении.

При более крупных (средних, до шести сантиметров в диаметре) узлах, расположенных субмукозно или интрамурально самым эффективным методом лечения является эмболизация маточных артерий. Но этот метод обычно не применяют женщинам, которые в дальнейшем планируют беременность, — им проводится консервативная миомэктомия, то есть оперативное удаление миоматозных узлов. Иногда все же приходится проводить поэтапное лечение в виде эмболизации маточных артерий с последующей миомэктомией.

При нескольких больших миомах матки проводится поэтапное медикаментозное и оперативное лечение. Вид и объем операции, а также хирургический доступ к оперируемым тканям подбирается врачом индивидуально.

Галина Романенко