Лечение женского бесплодия – как восстановить репродуктивную функцию

Женский фактор в структуре различных причин бесплодия составляет от 40 % до 60 %. Эти цифры подтверждают данные о значении нарушений в репродуктивной системе женщины, как одного из важных причинных факторов бесплодия. Лечение женского бесплодия должно быть назначено с учетом определения основной цели – восстановление фертильности или репродуктивного потенциала.

Коррекция эндокринных нарушений

Выбор определенного метода лечения (это может быть консервативная терапия или оперативное лечение), а также подбор индивидуальной дозы поддерживающей гормональной терапии при бесплодии, связанном с наличием гормональных нарушений, должен определяться соответствующим специалистом (гинеколог-эндокринолог). Назначенную гормональную терапию пациентка получает на протяжении трех, четырех месяцев. Если после этого не наступает беременность, то следует использовать средства, направленные на стимуляцию или индукцию овуляцииОвуляция — как определить с максимальной точностью?.

Если у пациентки эндокринная форма бесплодия сочетается с метаболическими нарушениями и избыточной массой тела (ожирение при индексе массы тела более 30), то необходимо в первую очередь нормализовать вес. Клинически доказано, что после достижения нормальных показателей веса происходит самостоятельное восстановление фертильности и наступает беременность. С целью снижения веса разрабатывают низкокалорийную диету, назначают разнообразные физические нагрузки. Строго до еды назначают прием орлистата по одной капсуле. Для более быстрого достижения нормального веса рекомендуют применять сибутраминСибутрамин — эффективен, но небезопасен. Такая терапия проводится в течение четырех месяцев. Если за указанный промежуток времени беременность не наступила, то необходимо проводить стимуляцию овуляции, причем в независимости от того, насколько пациентке удалось снизить свой вес. Перед началом проведения терапии женщине следует разъяснить, что недопустимо принимать гормональные препараты и не заниматься снижением излишнего веса. Это является глубоким заблуждением и во многом определяет, почему не происходит восстановления фертильности.

Проблема лечения бесплодия при спаечной болезни

Форма бесплодия, которая обусловлена наличием трубного, а также перитонеального факторов, требует проведения лечения в несколько этапов. Основной целью лечения является добиться разделения спаек, восстановить проходимость туб и нормальное анатомическое расположение внутренних органов в малом тазу. Выполнить данные задачи можно во время проведения эндоскопической операции. Сначала обязательно назначают лапароскопию с целью диагностики, то есть уточняют степень выраженности и локализацию спаек. Далее одновременно проводят хирургическую коррекцию тех патологических изменений, которые были выявлены со стороны внутренних органов в процессе обследования. В раннем периоде после операции (первые двое суток) должен быть назначен курс восстановительной терапии. Он включает в себя антибактериальную терапию, воздействие физических факторов и эфферентных методов (облучение крови лазером, озонотерапия). Только через месяц после проведения операции можно использовать другие дополнительные методы, направленные на восстановление фертильности пациентки. Успешно назначают гормональную циклическую терапию, индукцию овуляции и другие методы лечения.

Проведение лапароскопических реконструктивно-пластических операций при бесплодии и их объем зависит от обнаруженных изменений и их характера. Технологии эндохирургии дают возможность разделить спайки (сальпинголизис), полностью восстановить вход в трубу (фимбриопластика) или создать новое отверстие, если отдел трубы заращен (сальпингостомия). Любое оперативное вмешательство необходимо производить только при отсутствии противопоказаний для его выполнения, а именно:

• любой воспалительный процесс в период острого или подострого течения
• выраженный обширный спаечный процесс III-IV степени согласно существующей классификации
• распространенный эндометриозЭндометриоз — серьезная проблема с серьезными последствиями III-IV степени
• ранее перенесенные эндоскопические операции на придатках матки
• туберкулезТуберкулез — полное выздоровление не гарантировано с поражением половых органов
• возраст женщины 35 лет и старше и длительность бесплодия более десяти лет

Перечисленные выше противопоказания необходимо учитывать, когда перед врачом стоит вопрос о выборе лечебной тактики. После проведения операции следует использовать различные физиотерапевтические процедуры, чтобы повысить эффективность оперативного лечения. Успешно применяют ультразвук, электрофорез с медью и цинком. Продолжать физиопроцедуры следует в течение одного месяца. После завершения всего лечебного курса можно приступать к вопросу наступления беременности.

Марина Соловьева