Лечение трубного бесплодия – насколько эффекты консервативные методы

Вопрос лечения бесплодияЛечение бесплодия – какие принципы являются приоритетными является очень актуальным, так как эта проблема не только медицинская, но и социальная. Лечение трубного бесплодия можно разделить на две группы мероприятий – консервативные и оперативные. Их эффективность находится в прямой зависимости от степени выраженности патологического процесса (развитие спаечного процесса). Достигнуть положительных результатов возможно при своевременно назначенной терапии и соблюдении пациенткой врачебных назначений.

Перспективность консервативных мероприятий

При выявлении у пациентки трубного фактора бесплодия назначается комплексное консервативное лечение. Оно включает в себя антибактериальную терапию (по показаниям с учетом чувствительности выявленного возбудителя), противовоспалительную терапию, а также применение физиотерапевтических методов лечения. После проведения основного курса лечения рекомендуется продолжить терапию в условиях курорта, что является этапом восстановительного лечения. Доказано, что наибольшее клиническое значение для формирования в области труб спаек и развития трубного бесплодия имеет хламидийная инфекция. В случае выявления у женщины данной инфекции должна быть назначена антибактериальная терапия – антибиотики из группы макролидов.

Если говорить о перспективности всех консервативных мероприятий, то признано, что они отличаются малой эффективностью. В зависимости от выраженности патологических изменений эффективность достигает в среднем от 10 до 45 %. Единственным лечебным методом, который дает хорошие положительные результаты, считается оперативное лечение. Восстановить репродуктивную функцию у женщины возможно с помощью методик лапароскопической микрохирургии, которые нормализуют состояние маточных труб и анатомию органов малого таза.

Этапность в проведении лечебных мероприятий

Микрохирургическое лечение при трубном бесплодии складывается из нескольких этапов. Для выполнения всего комплекса лечебных мероприятий пациентку следует госпитализировать в специализированное гинекологическое отделение, которое специализируется на выполнении эндоскопических операций. Этапы лечения складываются из следующих мероприятий:

• на первом этапе во время лапароскопической операции следует оценить степень поражения спаечным процессом. Одновременно производят коррекцию выявленных патологических изменений (рассечение спаек и других изменений со стороны половой системы женщины)
• второй этап также проводится в стационаре, как раннее восстановительное лечение после операции. С первых суток до семи дней назначается антибактериальная терапия, а также физиотерапевтическое лечение (использование ультразвука, электрофореза для введения лекарственных препаратов). Применяют различные эфферентные методы, например, облучение крови лазером, озонотерапия
• третий этап уже проводят в амбулаторных условиях через один месяц после окончания эндоскопической операции. Необходимо учитывать клинические особенности течения заболевания, состояние эндометрия и маточных труб (с учетом степени их поражения). Если при выявлении начальной степени спаечной болезниСпаечная болезнь: практически неизбежна после операции (1 или 2 степень) выявляют сопутствующую патологию в виде хронической ановуляции, патологии эндометрияПатология эндометрия – какие могут быть последствия (например, различные формы гиперпластических процессов), то необходимо провести гормональную терапию. По показаниям назначаются гестагены во вторую фазу или заместительную терапию гормонами. При обнаружении дополнительно еще мужского фактора бесплодия, отдельно следует заняться лечение данной патологии у врача уролога. В случае более распространенного процесса (3 степень спаечной болезни) должна быть выбрана другая лечебная тактика. Обязательно следует проводить повторные курсы восстановительного физиотерапевтического лечения, иммунокоррегирующая терапия. Вопрос о возможности самостоятельного наступления беременности в таком случае можно решить, когда будет произведено контрольное исследование состояния проходимости маточных трубПроходимость маточных труб: как ее проверяют и восстанавливают

Если заболевание протекает длительно у пациенток старшего возраста, характеризуется выраженным распространением (4 степень спаечной болезни), то восстановление репродуктивной функции микрохирургическими методиками является малоперспективным. Женщина должна быть обязательно предупреждена перед началом оперативного лечения о возможности отсутствия положительного эффекта, то есть наступления беременности. Разъяснительную беседу следует проводить с супружеской парой, что во многом способствует улучшению показателей эффективности лечения трубного бесплодия с точки зрения создания благоприятной психологической атмосферы.

Марина Соловьева