Лечение бесплодия – какие принципы являются приоритетными

Лечение бесплодия является сложной задачей, которая требует от пары набраться сил и терпения. Положительный эффект в виде наступления долгожданной беременности не может быть сиюминутным, иногда на это уходит несколько лет. При выборе лечебной тактики необходимо придерживаться принципа последовательного проведения лечебных мероприятий. Успех терапии зависит напрямую от раннего установления причины бесплодия, поэтому очень важно своевременно супружеской паре обратиться к профильному специалисту.

Выбор тактики терапии

После проведения комплексного обследования обратившейся пары и установления причины, приведшей к бесплодию, врач должен определиться с необходимой лечебной тактикой. На ее выбор влияют следующие важные моменты:

• основополагающими моментами является форма и длительность бесплодия
• возраст партнеров
• какие были предприняты ранее методы лечения, какова была их эффективность, и какой прошел промежуток времени после завершения лечебных мероприятий

Временной фактор является важным для достижения положительных результатов при лечении бесплодия. Если с момента проведения традиционного консервативного курса лечения прошло более двух лет, при этом нет результатов от такого лечения, а для пациенток в возрасте 35 лет и старше этот срок уменьшается до одного года, необходимо кардинально поменять выбранную тактику. На эффективность терапии влияет наличие сопутствующей экстрагенитальной и гинекологической патологии, возраст обоих партнеров, длительность заболевания, поэтому очень сложно давать какие-то прогнозы о возможном наступлении беременности после завершения всего курса лечения.

Согласно статистическим данным более половины женщин, которые обращаются в связи с бесплодием, имеют трубный и перитонеальный факторы. Если у пациентки врач подразумевает наличие спаечного процесса, то оценить его наличие и степень распространения возможно во время диагностической эндоскопической операции (диагностическая лапароскопия). По мнению большинства специалистов проводить длительное консервативное лечение трубно-перитонеального бесплодия с помощью противовоспалительной терапии, медикаментозного противоспаечного лечения, физиотерапии и курортного лечения является бесперспективным занятием. Единственный метод, который позволяет восстановить проходимость труб, то есть репродуктивную функцию, является оперативное лечение. Методом выбора является лапароскопическая микрохирургия. В зависимости от степени выраженности спаечной болезниСпаечная болезнь: практически неизбежна после операции эффективность хирургического лечения составляет от 10 % до 45 %.

Для всех женщин с бесплодием обязательным является проведение оценки состояния полости матки, эндометрия. Это объясняется высокой частотой наличия патологии внутри полости матки, которая приводит к развитию бесплодия. С этой целью назначается диагностическая процедура – гистероскопия с диагностическим выскабливанием. При выявлении патологии по результату гистологического исследования, который конкретно устанавливает вид гиперплазииГиперплазия — не стоит пугаться или полипов эндометрия, женщине проводится курс гормональной терапии. Данный курс должен быть назначен на срок не менее четырех месяцев в зависимости от конкретной клинической ситуации. Критерием излеченности можно считать отсутствие патологических изменений в контрольном биоптате из полости матки. В дальнейшем таким пациенткам проводят последовательно несколько курсов индукции овуляции для достижения регуляции гормональных взаимоотношений и наступления беременности.

Когда обоснованно применять гормональные препараты

В первую очередь терапия гормональными препаратами назначается пациенткам с проблемами эндокринного характера, которые привели к бесплодию. Успешно можно применить специфический вид терапии гормонами с целью восстановления нарушенного баланса гормонов. С этой целью применяют контрацептивные препараты (или КОК), гестагены, препараты бромокриптина, каберголин, глюкокортикоиды. В качестве дополнительного метода лечения сохраняющегося бесплодия можно провести стимуляцию овуляцииОвуляция — как определить с максимальной точностью?. Если пациентка на фоне адекватно подобранной гормональной терапии остается инфертильной в течение одного года, то рекомендуется исключить у нее наличие трубного фактора. В данной ситуации отсутствие беременности оказывается следствием сочетания гормональных нарушений и трубного бесплодия. Схемы индукции или стимуляции овуляции могут быть использованы в качестве самостоятельного вида терапии в том случае, если у женщины с бесплодием установлен только факт нарушения овуляции, но при этом причину их возникновения не удается определить.

Гормональная терапия в качестве консервативного метода лечения применяется также для лечения мужчин, страдающих бесплодием. Используются андрогенные препараты (в качестве монотерапии), антиэстрогены, препараты хорионического гонадотропина (или ХГЧ), ингибиторы секреции пролактина, антиоксидантыАнтиоксиданты: вся правда о пресловутой пользе, ангиопротекторы и энзимные препараты (вобэнзим). При назначении андрогенов следует помнить о риске возникновения побочных эффектов, поэтому обязательно нужно следить за общим состоянием пациента и контролировать его. Абсолютным противопоказанием для назначения пациенту тестостерона и его препаратов является наличие опухоли предстательной железы, яичка или молочной железы, являющейся гормонально-активной. Перед началом проведения курса лечения необходимо исключить указанные выше заболевания. Критерием эффективного проведения лечения считается нормализация показателей, которые оцениваются по спермограмме (восстановление фертильности спермы), а также наступление беременности. Общепринятой является схема консервативного лечения мужского бесплодия в течение трех месяцев. На современном этапе многие специалисты оспаривают целесообразность ее назначения.