Дробление камней в почках – размер имеет значение

Во многих случаях камни, образовавшиеся в почках, настолько малы, что они более или менее легко выходят вместе с мочой. Те или иные методы дробления камней в почках используются лишь в случаях, когда из-за своего большого размера камни не могут выйти без хирургического вмешательства. Как правило, дробление камней в почках назначается, когда диаметр камней превышает 6-7 мм.

Способы дробления камней в почках: ультразвук

Ультразвуковое дробление камней в почках, или дистанционная ударно-волновая литотрипсия — это самый распространенный в настоящее время способ лечения при камнях в почках. В ходе процедуры ультразвуковая волна воздействует на камень извне тела человека — то есть, через кожу.

Этот способ имеет определенные ограничения. Например, дробление камней в почках ультразвукомДробление камней в почках ультразвуком – безопасно и практически безболезненно не подходит пациентам, у которых образовались камни диаметром более двух сантиметров. Эта процедура также не рекомендуется беременным женщинам, людям с нарушениями свертываемости крови, некоторыми инфекционными заболеваниями, тяжелыми заболеваниями костной ткани, а также пациентам с крайней степенью ожирения.

Ультразвуковое разбивание камней в почках начали использовать в начале 1980-х годов, и к настоящему времени эта процедура является средством первого выбора при лечении крупных камней. Поскольку она неинвазивна, с ней связано значительно меньше рисков, чем с хирургическими операциями, которые в отдельных случаях также используются для лечения мочекаменной болезниМочекаменная болезнь — почему женщины переносят ее тяжелее?.

Хотя процедура дробления камней в почках проводится без разрезов и швов, она весьма болезненна, поэтому для ее проведения используется местная или общая анестезия. После того, как пациент располагается на операционном столе, и анестетики начинают действовать, врачи при помощи ультразвука устанавливают точное местоположение камней в почках, а затем «бьют» по ним ультразвуковыми волнами. Чтобы разрушить камни, требуется одна-две тысячи таких ударов. Сначала ударные волны направляются на камни не сразу друг за другом, а через определенные промежутки времени, и постепенно их частота увеличивается — это обеспечивает наиболее эффективное разрушение камней в почках. Затем хирург вставляет в уретру тонкую гибкую трубку из пластика, чтобы облегчить выход камней. Процедура в общей сложности занимает от 45 до 60 минут. Обычно пациент остается в больнице еще несколько часов, но к вечеру отправляется домой.

В течение нескольких недель после дробления камней в почках их фрагменты будут постепенно выходить вместе с мочой; пациентам рекомендуется собирать их для проведения анализов. В это время рекомендуется пить много жидкостей, и при необходимости принимать обезболивающие препараты. Иногда пациентам могут назначаться антагонисты кальция или альфа-блокаторы — согласно результатам ряда исследований, эти препараты облегчают выход почечных камней после их дробления.

Последствия дробления камней в почках ультразвуком. Некоторое время после процедуры у пациента могут наблюдаться такие симптомы, как присутствие крови в мочеКровь в моче — повод для серьезного беспокойства, боль в животе, иногда — сильные спазматические боли, которые могут сопровождать выход крупных фрагментов камней. Приблизительно у 50-75% пациентов в течение месяца после ультразвукового дробления почечные камни полностью выводятся из организма; у остальных в почках могут оставаться фрагменты более или менее крупного размера. Наиболее успешной эта процедура бывает для пациентов, у которых диаметр почечных камней не превышает 1 см. Иногда у пациентов остаются крупные фрагменты камней, и для их удаления требуются дополнительные процедуры. В редких случаях возникают серьезные осложнения, например, внутреннее кровотечение, при котором может потребоваться переливание крови, повреждение тканей в области почечного камня, или блокирование мочеточника куском камня.

Если после проведения процедуры бы чувствуете сильные позывы к мочеиспусканию, даже если вы только что опорожнили мочевой пузырь, или сильную боль, с которой не помогают справиться анальгетики, немедленно обратитесь к врачу. Однако у большинства пациентов дистанционное дробление камней в почках не вызывает каких-либо серьезных осложнений, и они могут возвращаться к работе уже через 1-2 дня после процедуры.

Контактное дробление камней

Контактное дробление камней в почках может назначаться пациентам, которым по каким-либо причинам не подходит дробление почечных камней ультразвуком. Эту процедуру проводят под общей анестезией. Врач вводит уретроскоп в мочеточник через мочеиспускательный канал, и оттуда воздействует на камни ультразвуковыми волнами. После этого фрагменты раздробленных камней будут выходить сами по себе, но иногда их при помощи специального приспособления собирают уже во время процедуры. Контактное дробление длится, в среднем, тридцать минут, и бывает эффективным почти в 100% случаев; при помощи этого метода успешно удаляют даже очень крупные и плотные камни, которые не поддаются чрескожному воздействию ультразвука. Осложнениями контактного дробления камней могут быть:

• Гематурия — обычно проходит через несколько дней;
• Перфорация уретры;

Миграция камня. Чтобы врач мог лучше видеть камни, в мочеточник перед началом процедуры под довольно сильным давлением подается вода, из-за чего камни могут попасть в почку, где на них нельзя будет воздействовать при помощи уретроскопа. Если это происходит, операцию, как правило, приходится перенести.

Лазерная литотрипсия

Альтернативой описанным выше процедурам является лазерное дробление камней в почках, или лазерная литотрипсия. Тонкий инструмент, на конце которого находится камера, также вводится через мочеиспускательный канал и мочевой пузырь в уретру. Лазерный луч подается через тонкую проволоку (ее толщина всего 0.2 мм), которая является достаточно гибкой, чтобы с ее помощью можно было направить лазер на камни, расположенные как в мочеточниках, так и в почках. За счет этого значительно уменьшается риск повреждения прилегающих тканей. Дробление камней в почках лазером проводится под общей анестезией, и длится от десяти минут до одного часа, в зависимости от размеров и количества камней.

Эта процедура безопасна и редко вызывает осложнения. Однако в некоторых случаях она может привести к повреждениям уретры, мочевого пузыряМочевой пузырь — строение и функции или почек. Существует небольшая вероятность сильных внутренних кровотечений и инфекций, а также осложнений, связанных с использованием общей анестезии. Обычно наиболее серьезные осложнения проявляются уже через пару дней после процедуры.