Меноррагия (гиперменорея) — чрезмерная потеря крови

Меноррагия — это состояние, которое характеризуется чрезмерно обильными менструальными кровотечениями. В некоторых случаях она сопровождается другими симптомами, например, сильными болями во время месячных. Кровотечения бывают настолько сильными, что женщина не может нормально справляться с повседневными делами, что вызывает проблемы как эмоционального, так и, в некоторых случаях, социального характера.

Если обильные кровотечения влияют на повседневную жизнь, необходимо обращаться к врачу.

Каков нормальный объем менструальных кровотечений

Считается, что в среднем во время менструации женщина теряет 30-40 мл крови. Девять из десяти женщин теряют более 80 мл крови за все дни месячных. Меноррагией принято считать состояние, при котором женщина во время менструации теряет более 60-80 мл крови. Впрочем, измерения объема менструальных выделений бывают необходимыми крайне редко. Большинство женщин хорошо понимают, какой объем выделений является нормой лично для них. Если женщине приходится чаще обычного менять прокладки или тампоныКак пользоваться гигиеническим тампоном — основные меры предосторожности, если на одежде и/или постельном белье остаются пятна крови, потому что прокладки не успевают впитывать кровь, или если приходится использовать одновременно тампоны и прокладки, это в большинстве случаев говорит о том, что месячные стали слишком обильными, то есть, развилась меноррагия.

Причины меноррагии

Приблизительно у 40-60% пациенток с меноррагией не удается выявить каких-либо причин этого нарушения. В остальных случаях причинами меноррагии обычно являются:

• Полипы шейки матки или эндометрия — доброкачественные новообразования, которые могут изменить характер менструальных кровотечений;
• Эндометриоз — нарушение, при котором ткани эндометрия прорастают за пределы матки, например, в фаллопиевы трубыФаллопиевы трубы: важная часть репродуктивной системы, яичники, мочевой пузырь;
• Миома матки — доброкачественное новообразование в матке, которое может вызывать боль внизу живота и обильные менструальные кровотечения;
• Внутриматочная спираль — после введение ВМС объем менструальных выделений может увеличиться на 40-50%, но обычно это временный побочный эффект, и менструации нормализуются не более, чем через полгода;
• Воспалительные заболевания органов малого таза — хронические инфекции, которые могут быть причиной болей внизу живота, повышения температуры тела, а также меноррагии;
• Синдром поликистозных яичников — нарушение, при котором в яичниках образуются многочисленные кисты;
• Заболевания, влияющие на свертываемость крови, например, болезнь Виллебранда;
• Гипотиреоз — состояние, при котором щитовидная железа вырабатывает слишком мало гормонов;
• Болезни печени или почек;
• Рак матки (вероятность того, что меноррагия вызвана этой болезнью, крайне мала);
• Прием антикоагулянтов;
• Химиотерапия.

Диагностика

Пациенткам, страдающим от меноррагии, следует как можно скорее обратиться к врачу. В первую очередь врач проведет беседу, в ходе которой он спросит о том, как долго у вас обычно продолжаются месячные, насколько обильными они бывают и как часто вы меняете тампоны и прокладки, а также о том, повлияла ли меноррагия на повседневную жизнь (например, приходилось ли вам отказывались от встреч с друзьями или посещения спортзала из-за слишком обильных месячных). Врач также захочет узнать, были ли у вас кровотечения между месячными и после полового акта, а также страдаете ли вы от сильных болей во время месячных. Наконец, врач может задавать вопросы относительно того, какую контрацепцию вы используете, есть ли у вас дети и планируете ли вы рожать детей в будущем, а также, если ли в вашем семейном анамнезе болезни, влияющие на свертываемость крови (например, болезнь Виллебранда). Обычно он также проводит гинекологический осмотрГинекологический осмотр: важная составляющая для женского здоровья. Далее при необходимости может быть назначена биопсия, анализ крови и ультразвуковое исследование (УЗИ). Обычно УЗИ и биопсию назначают в тех случаях, когда при помощи других процедур выявить причину меноррагии не удается.

Лечение

• Внутриматочные спирали, выделяющие левоноргестрел

Такая ВМС выделяет небольшие дозы левоноргестрела, за счет чего не только обеспечивается защита от нежелательной беременности, но и уменьшается объем менструальных выделений. Побочными эффектами ВМС с левоноргестрелом могут быть межменструальные кровотечения (иногда они продолжаются в течение более, чем шести месяцев после установки спирали), болезненность груди, акне или отсутствие менструаций (аменорея). У большинства женщин эти ВМС не вызывают серьезных побочных эффектов и на 71-96% уменьшают объем менструальных выделений. Обычно они являются средствами первого выбора для женщин с меноррагией, при условии, что в ближайшем будущем они не планируют иметь детей.

• Транексамовая кислота

Пациенткам, которым не подходят ВМС с леворгестрелом (например, если они не желают пользоваться гормональными средствами контрацепции), могут быть выписаны таблетки с транексамовой кислотой. Они улучшают свертываемость крови в матке, и уменьшают объем менструальных выделений на 29-58%.

После того, как у женщины начинается обильное кровотечение, ей рекомендуется принять две или три таблетки. Их принимают три или четыре раза в день, не более, чем на протяжении четырех дней. Если за три месяца не наступит улучшение, лечение следует прекратить.

Транексамовая кислота не является средством контрацепции, и не уменьшает вероятность наступления беременности во время лечения. При необходимости ее можно принимать вместе с нестероидными противовоспалительными препаратами. Побочными эффектами транексамовой кислоты могут быть расстройство желудка и понос.

• Нестероидные противовоспалительные препараты

Нестероидные противовоспалительные препараты (НПВП) могут сократить объем менструальных выделений на 20-49%. Их рекомендуется принимать в форме таблеток, с первого до последнего дня месячных. Врачи советуют пациенткам с меноррагией принимать следующие препараты из группы НПВП: мефенамовая кислота, напроксен, ибупрофен. Обычно их принимают три-четыре раза в день.

НПВП сокращают выработку простагландинов — веществ, которые связывают с чрезмерно обильными менструальными кровотечениями.

Другие способы лечения

Пациенткам с меноррагией также может быть назначен прием комбинированных оральных контрацептивов, инъекции прогестеронаПрогестерон — норма и патология или аналогов гонадотропин-рилизинг гормона. В некоторых случаях для лечения необходимо хирургическое вмешательство: могут быть использованы такие техники, как эмболизация маточных артерий, миомэктомия, абляция эндометрия.