Диагностика бесплодия – в каком объеме должна быть обследована пара

Объем диагностических мероприятий во многом определяет эффективность курса назначенной терапии. Успех лечения напрямую зависит от того, как быстро и правильно был установлен диагноз. Диагностика бесплодия должна начинаться с обследования обоих партнеров, так как это не будет затягивать весь сложный процесс установления причины заболевания. Процент женских и мужских факторов в структуре причин бесплодия является примерно одинаковым, поэтому не следует тратить время и обследовать сначала только женщину.

Комплексный подход к вопросу обследования

При выборе объема обследования в каждом конкретном случае заболевания не следует прибегать к стандартным схемам или алгоритмам диагностики. От такого механического подхода необходимо избавляться. В противном случае это может привести к негативным моментам, связанным с диагностическими ошибками.

Важно правильно собрать анамнез заболевания – как долго длится бесплодие, были ли предыдущие беременности и чем они закончились, какие использовала пара методы контрацепции с целью предохранения от беременности. Далее необходимо выяснить данные обо всех перенесенных заболеваниях, в том числе и со стороны репродуктивной системы. Если выясняется, что у женщины нарушена менструальная функция, то нужно проанализировать ситуацию до момента развития нарушений. Нарушения могут быть различного характера – отсутствие менструации (аменорея первичная или вторичная), задержки, скудные или обильные по количеству теряемой крови. При эндокринных нарушениях, которые являются причиной бесплодия, чаще всего страдает менструальная функция, поэтому так важно для каждой женщины вести ежемесячно менструальный календарь. Для врача это будет огромной пользой для оценки характера нарушений и установления диагноза.

При проведении обследования женщины обязательно следует оценить процесс овуляции, что с точки зрения эндокринной патологии является основополагающим моментом. Процесс зачатия возможен только при наступлении у женщины овуляции и если этот процесс нарушен, соответственно речь может идти о возникновении бесплодия. Подтвердить наличие овуляции возможно с помощью некоторых методов диагностики, обладающих высокой информативностью:

• оценка динамики роста, созревания фолликула во время проведения ультразвукового исследования (рекомендуется использовать влагалищный датчик). Если произошла полноценная овуляция, то на месте лопнувшего фолликула обнаруживается желтое тело, сам доминантный фолликул уже не определяется и обнаруживается немного жидкости в области позадиматочного пространства
• определение содержания в крови гомона прогестеронаПрогестерон — норма и патология (определяется в середине второй фазы цикла)
• подтверждение наличия овуляции на основании специального мочевого теста «Клиаплана», действие которого основано на наличии пика гормона ЛГ перед овуляциейОвуляция — как определить с максимальной точностью?. Если тот тест является положительным, то через 24-36 часов наступает овуляция
• один из рутинных методов это измерение базальной или температуры в прямой кишке. Метод является высокоинформативным, но в настоящее время утратил свою значимость в виду применения более современных диагностических процедур

Диагностика эндокринных нарушений также включает исследование уровня в крови гормонов. Чтобы получить максимально полную информацию об уровне нарушений, необходимо провести гормональное обследование в течение цикла несколько раз. В первой фазе исследование проводится с пятого по седьмой день, во второй фазе — с 22 по 24 день. У мужчин тоже определяют содержание половых гормонов, в частности тестостерона, что является необходимым не только для проведения дифференциальной диагностики, но и для контроля эффективности проводимой терапии гормонами (заместительная терапия или ЗГТ).

Возможности лабораторно-инструментального исследования

При подозрении на наличие трубно-перитонеального фактора диагностическое значение придется различным инструментальным методам. Получить контрастное изображение труб, полости матки можно с помощью рентгенографического исследования (гистеросальпингография). Проводить процедуру следует во второй фазе, при этом контрастное вещество вводят с помощью специального шприца в цервикальный каналЦервикальный канал — путь, пройденный каждым человеком и делают серию снимков. На основании того, как происходит заполнение контрастного вещества, делают заключение о наличии патологических изменений (непроходимость труб, патология внутри матки – полипы, синехии и другие). Данное исследование имеет ряд противопоказаний – любые инфекционные заболевания, воспалительные процессы со стороны половых органов, подозрение на наличие беременности. В диагностике бесплодия помогают другие методы, например, пертубация кимографическая, эхогистеросальпингоскопия.

Достоверность полученных результатов такого исследования составляет от 60% до 80%. Наиболее достоверную и полную информацию дает диагностическая лапароскопия, так как можно визуально оценить состояние органов репродуктивной системы и оценить степень выраженности патологических изменений. Во время лапароскопии есть возможность определить, как сильно выражен спаечный процесс и одновременно провести хирургическую коррекцию. Данный метод обследования является оперативным методом, поэтому существует определенный риск развития осложнений, связанных с самой операцией. По диагностической ценности можно сопоставить лапароскопиюЛапароскопия — зачем она нужна? и трансвагинальную гидролапароскопию. Доступ производится через свод влагалища, при этом происходит абсолютно атравматичное и полное обследование половых органов. Еще одним преимуществом этого метода является то, что не происходит формирования спаек. Специалисты рекомендуют применять метод трансвагинальной гидролапароскопии в качестве скринингового на самых ранних стадиях, когда женщина только обратилась к врачу в связи с проблемой бесплодия.